妊娠合并乙型肝炎感染

目前慢性乙型肝炎病毒感染者在全球范围内仍是一个庞大的群体，而抗病毒药物在特殊人群中的使用已经成为了临床研究的热点。目前各国在抗乙型肝炎病毒（HBV）的治疗中均有规范的治疗指南，但对于某些特殊人群，例如妊娠期及哺乳期妇女的抗 HBV 治疗，指南尚存在缺陷和不足。

我国乙型肝炎传播途径

乙型肝炎病毒（HBV）主要经过血液传播（例如输血、不安全注射等）、性接触及母婴垂直传播。HBV母婴传播主要有３个途径：产前传播、产时传播及产后传播。

产前传播宫内感染是指HBV 通过胎盘屏障引起胎儿感染。以前的研究并没有将其作为主流感染途径，通常认为产时感染和产后密切接触是母婴传播的重要途径，认为宫内感染所占的感染比例相对较低，但随着检测技术的急速发展，宫内感染的发生率增加，受到越来越多的关注研究。HBV宫内传播一旦发生，现有的免疫阻断措施很难奏效，因此强调预防为根本。从预防的角度出发，早期预测、早期诊断，尽早治疗。

产时感染传播是母婴传播的主要途径之一，在未使用乙型肝炎免疫球蛋白或乙型肝炎疫苗预防母婴传播之前，大多数婴儿慢性携带者由产时感染而起，占40%耀50%，在胎儿自然分娩的过程中，新生儿的皮肤、黏膜、胎盘或是脐带损伤，接触到HBV 孕妇的血液，接触阴道分泌物等均可能引起新生儿感染。HBV 宫内感染途径是通过胎盘来传播的。HBV 可使胎盘受到损伤或者通透性发生改变。最近提出，HBV 可以感染胎盘组织，通过细胞转移的形式实现母婴的传播，母血HBV 首先经绒毛间隙和/ 或感染蜕膜细胞，然后感染相邻的绒毛，并进一步侵袭绒毛胎儿毛细血管内皮细胞，最后使胎儿感染。

产后传播主要指 母 乳 喂养、密切接触母亲唾液或其他体液感染。研究表明，HBV 感染孕妇不经干预，出生时HBsAg 阴性新生儿，在6 个月后，有40%~60%可发展成为HBsAg 阳性。说明产后母亲体液具有一定传染性，新生儿HBV 感染可由接触母乳或唾液获得。

在我国，将近1/2 乙肝患者是由母婴传播感染所致，母婴传播是感染乙肝病毒（HBV）的主要途径，而阻断母婴传播是预防感染HBV的有效措施。目前国内外均普遍采用新生儿直接接受免疫阻断的策略，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性母亲的新生儿出生后接受乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和乙型肝炎疫苗联合免疫，但HBV母婴传播阻断失败率为5%～10%。在这些阻断失败的婴儿中，绝大多数是由于其母亲分娩时血清HBVDNA水平高。

乙肝炎与妊娠的关系及相互影响

妊娠与乙肝互为不良因素相互影响，即妊娠可以影响肝，乙型肝炎也可影响妊娠的正常发展，对母婴均可能产生不良后果，如妊高征、早产、胎儿窘迫及产后出血等。有研究显示，慢性乙肝对妊娠结局影响显著，其妊高征及产后出血发生率均高，而无症状携带者对妊娠无明显影响。乙型肝炎病毒感染导致肝功能受损，凝血因子合成减少，可导致凝血功能障碍，进而产后出血率增加。妊娠晚期妊高征发生率高，则可能与肝脏对醛固酮灭活能力下降有关。妊娠合并乙型肝炎病毒感染严重威胁母婴健康。应重视对孕妇的健康教育及产前检查，尤其是孕期肝功能的检测，早期发现、积极治疗，以减少妊娠并发症的发生。

妊娠合并乙肝炎治疗对策

妊娠合并乙型肝炎病毒感染严重威胁母婴健康。应重视对孕妇的健康教育及产前检查，加强围产期保健，对HBV 感染孕妇进行筛查、 管理和监测。孕前如发现HBV-DNA 及HBsAg 高水平合并HBeAg阳性者应积极治疗，尽可能待HBeAg 转阴后怀孕。早孕妇女HBsAg 滴度高、HBeAg 阳性和多种方法或多次检查HBV-DNA 阳性及定量较高者必要时可考虑终止妊娠。

目前研究认为若新生儿的母亲感染 HBV，则新生儿应在分娩后尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种 HBV 疫苗并完成后续疫苗接种。但若母亲为 HBeAg 阳性、高病毒载量者，视病情程度决定是否给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书的情况下可于妊娠中后期服用抗病毒药物拉米夫定、替比夫定 和 替诺福韦。预防HBV母婴传播是一项复杂的系统工程，目前采取的一系列预防措施，尚不能完全阻断这种传播。况且目前所用的一些阻断措施还有进一步研究的必要，如临床所用的抗病毒药物，对HBV的作用非常有限，在符合抗病毒标准的病例中，有效率约为30％-50％，而用在HBV携带的育龄妇女作为孕前阻断的措施，其效果有待进一步评估。另外，目前用于孕期阻断的药物，如拉米夫定、替比夫定、替诺福韦其阻断效果及安全性尚缺乏足够的循证医学证据，且并未得到有关部门的批准，还需要进行多中心、大样本的随机双盲对照试验加以证实。#乙肝# #乙肝科普#